Илеоанальная пластика

Илеоанальная пластика не нашла широкого применения при неспецифическом язвенном колите вследствие технических трудностей ее выполнения и частых плохих функциональных результатов. Лишь немногие хирурги (Ravitch, 1955; Schneider; 1957; Reichmann, 1963; Drob-ni, 1967) положительно оценивают результаты этой операции. Подавляющее большинство авторов не рекомендует илеоанальную пластику при неспецифическом язвенном колите. Baker с соавторами (1969) считают, что основным камнем преткновения илеоанальной пластики является нарушенная функция сфинктера заднего прохода. Свои позиции они формулируют следующим образом: «…Если и есть в хирургии кишечника что-нибудь худшее, чем абдоминальная илеостомия, так это анальная илеостомия».

Илеоанальная пластика

Наблюдения Ж. М. Юхвидовой относятся к единичным пластическим операциям на заднем проходе при неспецифическом язвенном колите. На проходившем в 1972 г. в Гетеборге V Интернациональном конгрессе проктологов Drobni сообщил, что он за последние 10 лет произвел колпроктэктомию с одновременной илеоаностомией у 75 больных. Функция сфинктера оказалась хорошей у 75% больных, удовлетворительной — у 19% и плохой — у 6% больных. После операции умерло 8 больных. Однако операции Drobni нельзя расценивать как илеоанальную пластику, поскольку им фактически осуществлялся низкий илеоректальный анастомоз. У 25% больных, оперированных Drobni, частота стула была от 2 до 6 раз в сутки, а у 19 — от 6 до 10 раз, 3 больным пришлось повторно произвести илеоанальную пластику вместе с резекцией ранее низведенного сегмента подвздошной кишки вследствие наступившего некроза подвздошной кишки и последующего стеноза заднепроходного канала. После повторной операции умер 1 больной.

Devine и Webb (1951) двумя бригадами производили колпроктэктомию с одномоментной илеоанальной пластикой. Однако, получив большое количество осложнений, они отказались от данной методики. На основании своих наблюдений Devine и Webb пришли к заключению, что эта операция может применяться при диффузном полипозe, но ни в коем случае не при неспецифическом язвенном колите.

Показания и противопоказания

Выполнение этих операций показано тем больным неспецифическим язвенным колитом, у которых прямая кишка непригодна для илеоректостомии. В наибольшей степени эти операции показаны людям молодого возраста, которые особенно болезненно воспринимают постоянную илеостому.

Противопоказаниями к пластическим операциям на заднем проходе, по нашему мнению, являются: функциональная недостаточность сфинктера заднего прохода, нагноительные процессы в заднепроходном канале и перианальной области, рубцовый стеноз заднего прохода, невозможность низвести подвздошную кишку в задний проход в случае короткой брыжейки или обширного спаечного процесса в брюшной полости. Относительными противопоказаниями являются пожилой возраст больных и сопутствующие тяжелые заболевания.

Каковы сроки между илеоректостомией и предыдущими операциями?

Сроки между илеоректостомией и предыдущими операциями определяются хирургами по-разному: 1 мес (Oppolzer, 1966), 2—4 мес (Wee, 1963), 6—8 мес (А. Д. Васильев, 1967). Мы полагаем, что заранее определить сроки между началом хирургического лечения и наложением илеоректального анастомоза невозможно и нецелесообразно, так как сроки между этапами операции в каждом случае индивидуальны. Это зависит от состояния больного, результатов ректоскопии, данных рентгенологического исследования.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Посетители