Илеостомия и рекомендации о накладывании свища

Медициной предложено несколько вариантов илеостомии. Один из наилучших — способ Cattel, при котором легко осуществлять лечебные промывания толстой кишки и тем самым уменьшать интоксикацию. Кроме того, упрощается техника и увеличивается безопасность последующей колэктомии. Очень важным обстоятельством, также свидетельствующим в пользу данной методики, считается меньшая опасность инфицирования брюшной стенки в окружности илеостомы, ибо при возникновении нагноения в дальнейшем наступают деформация стомы и нарушение ее функции вследствие рубцевания. Наконец, выведение одного конца подвздошной кишки в правой подвздошной области облегчает ношение калоприемника современной конструкции.

рентген при болезни толстой кишки

Хотя многие хирурги начинают оперативное лечение с илеостомии, в литературе можно встретить рекомендации накладывать свищ на сегменты толстой кишки. Так, Klein (1960) и др. рекомендуют производить на первом этапе лечения цекостомию. Многие отрицательно относятся к цекостомии, так как считается, что в результате этой операции не может быть создано достаточного покоя толстой кишке, поскольку часть каловых масс и ферментов будет поступать в дистальные сегменты толстой кишки.

Довольно редко возникает необходимость в наложении свищей на другие сегменты толстой кишки. Best (1952) и Figarella (1955) рекомендуют трансверзостомию при отсутствии поражения правых отделов толстой кишки. Weakley и Turnbull (1970) считают показанной трансверзостому в случае сегментарной токсической дилатации толстой кишки при условии, что дилатация не распространяется на левые сегменты толстой кишки. Если же дилатирована вся толстая кишка, то декомпрессивная стома, по их мнению, необходима в двух местах: на поперечной ободочной и сигмовидной кишках.

В своей практике отечественные хирурги чаще накладывали противоестественный задний проход при поражениях, ограниченных прямой и сигмовидной кишками. Свищ обязательно должен располагаться проксимальнее воспаленных участков, в пределах неизмененной толстой кишки. Но нужно отметить, что вообще необходимость в оперативном лечении язвенных проктита и проктосигмоидита возникает редко, поскольку при этих формах общее состояние больных страдает мало.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Посетители