Илеостомия при тотальной форме поражения толстой кишки

Разумеется, после илеостомии может наступить прободение толстой кишки, так же как и другие менее опасные для больного осложнения. Однако если заведомо известно, что одномоментную субтотальную колэктомию больной не перенесет, то в этом случае приходится рисковать и ограничиваться илеостомией. Нередко одна илеостомия значительно улучшает состояние больного.

Илеостомия

Приведем пример.

Больной С., 20 лет. Заболел остро 26/VI 1962 г., когда появился кровавый стул, сопровождавшийся схваткообразными болями в животе и субфебрильной температурой. Несмотря на лечение комплексом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, диетой и витаминами, состояние больного прогрессивно ухудшалось: понос участился до 10 раз в сутки, увеличилось количество примеси крови, появился гной в стуле. Возникла частая рвота. Быстро прогрессировало истощение; за 4 нед от начала заболевания похудел на 36 кг. В моче стал определяться золотистый стафилококк, развился тяжелый фурункулез.

Анализ крови 19/УП: Hb 123 г/л, л. 108-103 в 1 мкл, п. 3%, с. 62%, лимф. 26%, мон. 9%; СОЭ 8 мм/ч. Сахар крови — 0,85 г/л. Общий белок сыворотки крови 42 г/л, альбумины 45%, глобулины — альфа-1 10,3%, альфа-2 13,9%, бета 11,7%, гамма 19,1%. Холестерин — 0,88 г/л, хлориды — 374 г/л.

При ректороманоскопии выявлено полное разрушение слизистой оболочки, которая была замещена кровоточащими гипертрофированными грануляциями. Рентгенологическое обследование подтвердило наличие тотальной формы поражения толстой кишки.

В тяжелом состоянии (масса тела 32 кг) больному 24/VII 1962 г. произведена илеостомия. За 156 дней пребывания в стационаре ему было перелито 3275 мл крови, 5500 мл белковых препаратов, большое количество солевых растворов, глюкозы, введено много витаминов.

Через 7 мес. после операции прибавил в массе 42 кг, нормализовался состав крови. Однако даже к этому времени из «выключенной» толстой кишки в течение суток выделялось до 100 мл кровянисто-гнойной жидкости. 9/1V 1968 г. произведена субтотальная колэктомия, 16/XII 1968 г. лечение закончено илеональной пластикой.

Приведенное наблюдение демонстрирует очень острую форму неспецифического язвенного колита с чрезвычайно резкой кахексией. После илеостомии наступило значительное улучшение состояния больного с восстановлением массы тела.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Посетители